“Undang-Undang Asuransi Mobil Komprehensif New York,” yang oleh kebanyakan orang disebut “undang-undang tanpa kesalahan,” diberlakukan pada tahun 1973 dan mulai berlaku pada tahun berikutnya. Tujuan undang-undang tersebut adalah untuk membatasi jumlah klaim cedera pribadi untuk kecelakaan mobil, karena banyak politisi memiliki agenda ini di platform mereka.

Undang-undang tanpa kesalahan merupakan terobosan dalam hal itu memberikan pembayaran segera untuk perawatan medis, kehilangan penghasilan dan pengeluaran wajar lainnya yang dikeluarkan sebagai akibat dari cedera akibat kecelakaan kendaraan bermotor. Undang-undang menetapkan bahwa biaya ini harus dibayar hingga $50.000 per orang. Pembayaran ini dikenal sebagai “manfaat pihak pertama” atau “kerugian ekonomi dasar”. Alasan mengapa ini disebut tanpa kesalahan, adalah karena pembayaran ini dilakukan terlepas dari kesalahannya. Jika Anda kehilangan kendali atas mobil Anda dan menabrak pohon, Anda masih mendapatkan pembayaran ini.

Jika tagihan medis Anda, kehilangan penghasilan dan/atau pengeluaran di luar saku berjumlah lebih dari $50.000, Anda masih dapat menuntut pihak yang menyebabkan cedera Anda untuk jumlah tambahan ini (juga untuk rasa sakit dan penderitaan.) Jika cedera Anda ” serius” dan disebabkan oleh kelalaian orang lain, Anda masih dapat melakukan tindakan. No-fault tidak mencakup kerusakan properti, jadi Anda masih perlu menuntut kerusakan pada mobil Anda kecuali jika Anda membawa “tabrakan” atau “pertanggungan penuh” untuk kendaraan Anda.

SIAPA YANG DITUNGGU?

“Manfaat Tanpa Kesalahan disediakan untuk kerugian ekonomi yang timbul dari penggunaan atau pengoperasian kendaraan bermotor (UU Asuransi Bagian 5103). Bagian 5102 mendefinisikan kendaraan bermotor sebagai “semua kendaraan yang dikendarai di jalan raya umum menerima sepeda motor.” Orang mungkin membayangkan bahwa sepeda motor sengaja dikecualikan karena seringnya terjadi kecelakaan, yang akan membuat asuransi sepeda motor menjadi terlalu mahal.

Anda dilindungi oleh asuransi tanpa kesalahan dan dengan demikian apa yang disebut undang-undang sebagai “orang yang dilindungi”, jika Anda adalah pemegang polis, pengemudi atau penumpang di dalam kendaraan atau pejalan kaki yang terluka oleh pengoperasian kendaraan. Jika Anda bukan pemegang polis dan asuransi mobil tidak berlaku, Anda akan ditanggung untuk manfaat “pihak pertama” tanpa kesalahan di bawah polis asuransi mobil apa pun di rumah tangga Anda. Misalnya, jika anak dewasa Anda di rumah Anda memiliki mobil, itu akan melindungi Anda. Jika tidak ada “mobil rumah tangga”, ada dana negara yang disebut “Perusahaan Ganti Rugi Kecelakaan Kendaraan Bermotor” (MVAIC) yang akan memberikan manfaat “tanpa kesalahan”.

Ada beberapa pengecualian yang harus Anda ketahui. Pertama, pasti ada kecelakaan. Manfaat tanpa kesalahan tidak akan dibayarkan jika cedera disebabkan oleh tindakan yang disengaja. Sebagian besar polis asuransi menolak tindakan yang disengaja, tanpa kesalahan dan jenis klaim lainnya. Misalnya, Anda tidak akan mengharapkan asuransi pemilik rumah Anda untuk membayar kerusakan yang disebabkan karena Anda tidak menyukai karpet Anda lagi sehingga Anda menuangkan tinta di atasnya. Demikian pula, jika seseorang dengan sengaja menabrak mobil Anda, asuransi tidak akan menanggung kerugiannya. Untungnya, hal-hal seperti ini tidak sering terjadi!

Anda juga tidak ditanggung jika Anda berada dalam “jalan pekerjaan Anda”. Ini berlaku, misalnya, jika Anda sedang mengemudikan taksi, Anda bekerja sebagai pramugari di ambulette atau Anda sedang melakukan panggilan penjualan. Dalam kebanyakan kasus, kompensasi pekerja akan membayar tunjangan yang agak mirip yang akan dibahas dalam artikel lain.

Jika Anda adalah pengemudi, dan Anda mengemudi di bawah pengaruh, manfaat tanpa kesalahan tidak akan dibayarkan untuk Anda, tetapi akan dibayarkan untuk penumpang atau pejalan kaki yang Anda lukai. Tidak mengherankan, jika Anda terluka saat melakukan kejahatan atau ketika berusaha menghindari otoritas penegak hukum, tidak ada manfaat yang akan dibayarkan. Pertanggungan juga tidak akan diberikan jika Anda mengoperasikan kendaraan yang diketahui dicuri.

Jadi, sisi positif dari “no-fault”, adalah Anda secara otomatis berhak atas pembayaran biaya pengobatan dan banyak hal lainnya jika Anda terlibat dalam kecelakaan mobil, kecuali pengecualian yang dibahas di atas. Kelemahannya adalah bahwa untuk memiliki klaim “kelalaian” atas kelalaian terhadap operator yang menyebabkan cedera Anda, Anda harus memiliki apa yang didefinisikan oleh undang-undang sebagai “cedera serius”. Saya akan menjelaskan ini secara lebih rinci nanti di artikel ini.

APA YANG ANDA DAPATKAN JIKA ANDA TERKENA?

Bagian Hukum Asuransi 5102 mendefinisikannya sebagai $50.000 per orang untuk:

Semua biaya yang diperlukan yang dikeluarkan untuk layanan medis dan terkait, terapi, perawatan non-medis tertentu dengan metode agama yang diterima, dan layanan kesehatan profesional lainnya selama kejadiannya dapat dipastikan dalam satu tahun setelah cedera;

Kehilangan pendapatan dan pengeluaran yang wajar dan perlu yang dikeluarkan untuk memperoleh layanan sebagai pengganti orang-orang tersebut yang akan menghasilkan pendapatan, hingga $2.000 per bulan hingga tiga tahun;

Semua biaya wajar dan perlu lainnya yang dikeluarkan hingga $25 per hari selama tidak lebih dari satu tahun setelah kecelakaan.

Paragraf pertama menguraikan jenis perawatan medis yang ditanggung. Perawatan non-medis dapat mencakup akupunktur dan beberapa terapi holistik lainnya, tetapi saya tidak akan mengambil risiko mendorong perawatan “religius” yang tidak dikenal secara luas. Tunjangan yang dibayarkan sesuai dengan “jadwal biaya”, dan profesional medis yang merawat tidak dapat membebankan biaya yang lebih tinggi, sehingga sulit untuk menemukan dokter yang bersedia menerima pembayaran tanpa kesalahan. Kebanyakan ahli tulang dan terapis fisik dengan senang hati menerimanya, tetapi spesialis seperti dokter ortopedi, ahli saraf, dan ahli bedah plastik mungkin sulit ditemukan.

Paragraf kedua memungkinkan pembayaran untuk penghasilan yang hilang yang dapat dibuktikan karena kecelakaan. Jika Anda wiraswasta, Anda dapat mengirimkan pengembalian pajak untuk menunjukkan hilangnya pendapatan. Anda biasanya perlu memberikan tiga tahun pengembalian pajak – dua tahun sebelumnya menunjukkan apa yang biasanya Anda peroleh dan tahun terjadinya kecelakaan menunjukkan bahwa Anda menghasilkan lebih sedikit. Jika Anda perlu mempekerjakan seseorang untuk menggantikan Anda sementara, seperti seseorang untuk mengemudikan taksi Anda ketika Anda memiliki medali, jumlah yang Anda bayarkan untuk pengemudi pengganti dapat diganti. Jelas, jika Anda bekerja “di luar pembukuan”, Anda tidak dapat mengajukan klaim atas manfaat pendapatan yang hilang.

Paragraf ketiga menawarkan sejumlah kecil uang yang biasanya digunakan untuk penggantian taksi untuk perawatan medis dan biaya serupa. Anda juga dapat memperoleh penggantian untuk bantuan rumah tangga jika Anda tidak dapat merawat anak-anak Anda atau mengurus rumah Anda (tetapi hanya $25 sehari.) Ada pilihan untuk membeli tambahan $25.000 setelah $50.000 habis, tetapi sangat sedikit orang memilih untuk membeli cakupan tambahan ini. Manfaat asuransi tanpa kesalahan Anda, dalam keadaan tertentu, bahkan akan melindungi Anda untuk kecelakaan yang terjadi di Negara Bagian lain.

JADWAL

Permohonan tanpa kesalahan harus diajukan ke perusahaan asuransi dalam waktu tiga puluh hari setelah kecelakaan. Semua klaim harus diajukan dalam waktu 180 hari sejak tanggal layanan mereka. Sebagian besar perusahaan asuransi akan segera membayar manfaat. Masalah dapat timbul berkaitan dengan kecukupan bukti yang diberikan, yang dapat menunda pembayaran. Perusahaan asuransi kadang-kadang akan mengklaim bahwa pengobatan tidak diperlukan secara medis dan menolak pembayaran, dalam hal ini dokter dapat menengahi penolakan ini atau menuntut perusahaan asuransi untuk pembayaran tagihan mereka. Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan profesional medis yang bersedia melakukan arbitrase ini, daripada harus bertanggung jawab atas pembayaran, atau dengan hak gadai atas kasus Anda, jika perusahaan asuransi menolak untuk membayar. Perusahaan asuransi juga berhak meminta Anda menemui dokter yang mereka sewa untuk menentukan apakah perawatan Anda diperlukan. Akhirnya, saat cedera Anda membaik, dokter sewaan perusahaan asuransi akan “menolak” perawatan medis Anda karena tidak lagi diperlukan, yang juga dapat diarbitrase atau digugat oleh profesional medis yang merawat Anda.

BAGAIMANA HUKUM NEW YORK MENDEFINISIKAN “CEDERA SERIUS?”

Ambang batas “cedera serius” didefinisikan dalam 5102(d). Ganti rugi atas rasa sakit dan penderitaan hanya dapat dipulihkan jika penggugat menderita luka-luka yang mengakibatkan:

Kematian; atau

Pemotongan; atau

Patah; atau

Cacat yang signifikan; atau

Kehilangan janin; atau

Kehilangan penggunaan organ, anggota, fungsi atau sistem tubuh secara permanen; atau

Pembatasan konsekuensial permanen dari penggunaan fungsi atau sistem tubuh; atau

Pembatasan signifikan penggunaan fungsi atau sistem tubuh; atau

Cedera yang ditentukan secara medis atau gangguan yang bersifat tidak permanen, yang mencegah orang yang terluka dari melakukan secara substansial semua materi, tindakan yang merupakan kegiatan biasa atau kebiasaan orang tersebut selama tidak kurang dari 90 hari selama 180 hari segera setelah terjadinya atau cedera.

Dua kategori pertama di atas sudah jelas. Fraktur muncul pada x-ray dan akan selalu memenuhi ambang cedera serius, tidak peduli seberapa kecil mereka. Fraktur garis rambut pada jari kelingking kiri sudah cukup, bahkan jika tidak ada perawatan yang diperlukan dan tidak ada kecacatan. Cacat yang signifikan kurang jelas. Biasanya masalahnya adalah luka dan lecet di wajah atau bagian tubuh lain yang terlihat yang mengakibatkan “bekas luka” dan apakah bekas yang tersisa benar-benar menodai atau tidak. Hukum kasus menjelaskan bahwa bekas luka harus sangat tidak menarik sehingga orang tersebut menjadi sasaran “kasihan dan cemoohan”. Tanda yang harus “ditunjukkan” tidak akan memenuhi ambang batas.

Dengan kehilangan janin, harus dibuktikan bahwa keguguran itu benar-benar disebabkan oleh kecelakaan. Tidak dapat dipercaya untuk mengklaim bahwa keguguran disebabkan oleh dampak kecil, terutama jika wanita itu tidak segera mencari perawatan medis untuk cedera apa pun dan kehilangan bayinya sebulan kemudian.

Bagian “kehilangan permanen” dan “pembatasan signifikan” dimaksudkan untuk menutupi kelumpuhan atau kerugian penggunaan berat lainnya, tetapi telah berkembang untuk mencakup gangguan yang jauh lebih ringan seperti robekan ligamen dan herniasi leher dan punggung. Harus selalu ada bukti objektif, seperti laporan MRI dan dokter untuk mendukung klaim ini, klaim subjektif nyeri tidak pernah cukup untuk memenuhi ambang cedera serius.

Ambang batas terpenuhi ketika orang yang terluka kehilangan lebih dari 90 hari kerja karena cedera mereka. Waktu keluar kerja tidak harus segera dan tidak harus berturut-turut. Misalnya, seseorang bisa keluar dari pekerjaan selama sebulan setelah kecelakaan, mencoba kembali bekerja, keluar lagi, kembali, menjalani operasi dan kemudian keluar lagi untuk pulih. Selama totalnya lebih dari 90 hari dari 180 hari pertama, itu memenuhi ambang cedera serius selama dokter menyatakan bahwa Anda memang tidak dapat bekerja. Bukan tidak mungkin, tetapi jauh lebih sulit untuk memenuhi syarat di bawah cabang ini tanpa pekerjaan yang membayar penuh waktu, tetapi ada beberapa keadaan di mana itu mungkin berlaku. Misalnya, seorang ibu rumah tangga dengan anak kecil mungkin tidak dapat mengasuh dan perlu menyewa penitipan anak untuk anak-anaknya, kehilangan 90 dari 180 aktivitasnya yang biasa.

By admin

Leave a Reply

RamoNews
GetyNews ReckoNews